反申请人(本案被申请人)：××市××有限公司

　　地址：××省××市××路××号

　　法定代表人：A　　　　　　 职务：总经理

　　委托代理人：B　　　　　　××律师事务所律师

　　被反申请人(本案申请人)：××经贸公司

　　地址：××省××市××路××号

　　法定代表人：C　　　　　　　职务：总经理

　　案由：货物买卖合同纠纷

　　反请求事项：

　　1.付清剩余购物费××万元;

　　2.补付货物调价款××万元人民币。

　　事实和理由：

　　(应祥述，此略。)　　此致

　　××市仲裁委员会反申请人：××市××有限公司

　　法定代表人：××年××月××日附：1.××市政府所下达《关××年××的通知》;

　　2.××市××管理办公室关于反申请人××的审核报告。现将本文书的制作要点介绍如下：

　　1.首部。

　　(1)注明文书名称。

　　(2)反申请人和被反申请人基本情况。

　　(3)案由：写明反申请人针对何纠纷提出仲裁反请求。

　　2.正文主要写明反申请人提出仲裁反请求的具体请求项及所依据的事实和理由。(1)反请求事项;(2)事实和理由。

　　3.尾部。

　　(1)致送仲裁机构名称。

　　(2)反申请人签名。反申请人为法人或其他组织的，应加盖单位公章。

　　(3)反申请日期。

　　(4)附项。