提请减刑/假释建议书

　　字[　　]

　　罪犯______性别____，年龄____，民族______________，住址________________，因_______________________________罪，被_______人民法院于_______年______月________日以________[　　]________号刑事判决书判处_________，于____年____月____日由我所执行，现已执行_____________________。

　　该犯在服刑期间，确有悔改(立功)表现，具体事实如下：

　　___________________________________________________________________________________________________

　　综上，根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第二百二十一条第二款之规定，建议对罪犯__________予以_______，特提请审核裁定。

　　此致

　　_____________________________人民法院

　　(执行机关印)

　　年　月　日

　　附：罪犯_______档案共___________卷_____________页

　　本建议书一式两份，一份附卷，一份交法院。